Causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico Nacional - Hospital Nacional / Precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in patients in the Centro Médico Nacional - Hospital Nacional

Introducción: las crisis hiperglicémicas agudas son las emergencias endocrinológicas más frecuentes en la práctica clínica y junto a la hipoglucemia se las describe como las complicaciones metabólicas agudas graves del paciente diabético. Objetivo: identificar las causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico - Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de pacientes internados en el Centro Médico Hospital Nacional, durante el periodo de mayo 2021 a octubre del 2023. Los datos fueron obtenidos con la revisión de las fichas clínicas. Resultados: de los 100 pacientes evaluados, la crisis hiperglicémica aguda más frecuente fue la Cetoacidosis diabética (CAD) 53 %, seguida del Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) 25 % y el estado mixto 22 %. Los desencadenantes más frecuentes fueron el abandono del tratamiento, debut de la enfermedad e infecciones. La mortalidad global fue del 12 %. Conclusión: la causa más frecuente de descompensación fueron el abandono del tratamiento, la diabetes de novo y procesos infecciosos.

Introduction: hyperglycemic crises are the most frequent endocrinological emergencies in clinical practice and, along with hypoglycemia, are described as serious acute metabolic complications in diabetic patients. Objective: to identify the precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in hospitalized patients in the Centro Médico Nacional - Hospital National. Methodology: this was an observational, descriptive, cross -sectional study of patients hospitalized at the Centro Médico Nacional - Hospital National, from May 2021 to October 2023. The data were obtained from a review of the clinical records. Results: Of the 100 patients evaluated, the most frequent acute hyperglycemic crisis was diabetic ketoacidosis (CAD) 53 %, followed by the hyperglycemic hyperosmolar state (EHH) 25 % and the mixed state 22 %. The most frequent triggers were the abandonment of treatment, disease debut and infections. Global mortality was 12 %. Conclusion: the most frequent causes of decompensations were abandoning treatment, novo diabetes and infectious processes.

Cetoacidosis diabética al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 en Asturias entre 2011 y 2020: influencia de la duración de los síntomas en la prevalencia de cetoacidosis y en la pérdida de peso / Diabetic ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in Asturias (Spain) between 2011 and 2020: influence of symptom duration on prevalence of ketoacidosis and weight loss

Fundamentos: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave que puede producirse al diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). La prevalencia de CAD al diagnóstico de DM1 es desigual en las distintas regiones del mundo. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de CAD al diagnóstico de DM1 en Asturias. Métodos: Se incluyeron los pacientes menores de diecinueve años diagnosticados de DM1 en Asturias entre 2011 y 2020. Mediante revisión de historia clínica se analizó la prevalencia de CAD así como otras características al diagnóstico. Se construyó un modelo de regresión logbinaria para obtener una estimación de la razón de prevalencia de CAD al diagnóstico en los años estudiados. Resultados: Se diagnosticaron 267 personas con edad media de 9,85±4,46 años. La prevalencia de CAD al diagnóstico fue del 38,63%. Se apreció una tendencia al aumento, con una razón de prevalencia en los años estudiados de 1,015 (IC95%:0,96-1,07; p=0,61). La duración de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 4,57±7,64 semanas. La pérdida de peso fue de 7,56±7,26%, siendo superior al 10% en casi la mitad de los pacientes que perdieron peso. Se apreció relación entre la duración de los síntomas y la prevalencia de CAD, y entre el tiempo de evolución y la pérdida de peso. Conclusiones: Asturias presenta una alta prevalencia de CAD al diagnóstico de DM1, levemente superior a otros estudios a nivel nacional y superior a otros países de nuestro entorno, con tendencia al aumento. El retraso diagnóstico es clave en la prevalencia de CAD y en la pérdida de peso. Son necesarias actuaciones sanitarias para la detección precoz de la DM1.(AU)

Background: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious complication that usually occurs at diagnosis of type 1 diabetes mellitus (T1D). However, the prevalence of DKA at diagnosis of T1D is heterogeneous in different regions of the world. The aim of this study was to determine the prevalence of DKA at diagnosis of T1D in Asturias. Methods: This study included all patients under nineteen years of age diagnosed with T1D in Asturias between 2011 and 2020. Retrospective review of medical records was performed to analyse DKA and other characteristics at diagnosis. A log binary regression model was constructed to obtain an estimate of the prevalence ratio of DKA to diagnosis in the years studied. Results: A total of 267 people were diagnosed with a mean age of 9.85±4.46 years. The prevalence of DKA at diagnosis during this period was 38.63%. There was an increasing trend, with a prevalence ratio over the years studied of 1.015 (95%CI: 0.96-1.07; p=0.61). Duration of symptoms before diagnosis was 4.57±7.64 weeks. Weight loss was 7.56±7.26%, being more than 10% of previous weight in almost half of the patients who loosed weight. There was a positive relationship between symptoms duration and prevalence of DKA and between time to diagnosis and weight loss. Conclusions: Asturias has a high prevalence of DKA at diagnosis of T1D, slightly higher than observed in other studies at national level and higher than in other similar countries, with a tendency to increase. Delayed diagnosis is a key factor in the prevalence of DKA and weight loss. Thus, health actions are needed for the early detection of T1D to avoid DKA at diagnosis.(AU)

Diabetes mellitus tipo 1 de presentación súbita inducida por inhibidores del punto de control inmunitario en el tratamiento de cáncer avanzado. Serie de casos / Sudden onset type 1 diabetes mellitus induced by immune checkpoint inhibitors in the treatment of advanced cancer. Cases report

Tres pacientes con cáncer avanzado en tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario (inmune checkpoint inhibitors, ICIs), sin antecedentes de diabetes mellitus (DM), ingresaron al Servicio de Urgencias con poliuria, polidipsia y pérdida de peso, y diagnóstico de cetoacidosis diabética, sin evidencia clínica de infección. Fueron tratados con líquidos e infusión de insulina pasando luego a un régimen de insulina bolo basal que continuó después del alta. Las pruebas de detección de autoanticuerpos para DM resultaron negativas, y se les diagnosticó DM inducida por ICIs, pembrolizumab en dos de ellos y nivolumab en el otro. El propósito de esta serie de casos es demostrar el desarrollo de la DM1 en forma aguda en pacientes tratados con inhibidores de PD-1. Sobre la base de estos casos y la literatura revisada, se buscaron determinar las características clínicas, y sugerir estrategias para la identificación, control, tratamiento precoz y seguimiento de los pacientes tratados con ICIs a fin de minimizar el impacto de la disfunción autoinmune.

Three patients with advanced cancer, treated with inmune checkpoint inhibitors (ICIs), with no history of diabetes mellitus (DM), were admitted to the Emergency Department with polyuria, polydipsia, and weight loss and a diagnosis of diabetic ketoacidosis without clinical evidence of infection. They were treated with fluids and insulin infusion transitioning to a basal-bolus insulin regimen, which continued after discharge. Autoantibody detection tests for DM were negative and they were diagnosed with DM induced by ICIs, pembrolizumab in two of them, and nivolumab in another. The purpose of this case report is to show the development of DM1 in an acute form in patients treated with PD-1 inhibitors. Based on these cases and the reviewed literature, we seek to identify clinical characteristics and suggest strategies for the proper identification, control, treatment, and follow-up of patients treated with ICIs to minimize the impact of autoimmune dysfunction.

Cetoacidosis diabética como debut de diabetes mellitus inmunomediada en paciente en tratamiento con inhibidores de checkpoint / Diabetic ketoacidosis as debut of immune-mediated diabetes mellitus in a patient in treatment with immune checkpoint inhibitors

Los inhibidores de checkpoint (ICP) son anticuerpos usados en inmunoterapia contra el cáncer. Uno de sus blancos de acción es el receptor de muerte celular programada-1 (PD-1), el cual es importante para mantener la tolerancia inmunitaria. Sin embargo, este mecanismo se asocia a riesgo de eventos adversos relacionados a la inmunidad que pueden afectar a múltiples órganos incluyendo el sistema endocrino. Se describe el caso inhabitual de un paciente que a los 18 meses de terapia con ICP debutó con cetoacidosis diabética (CAD).

Immune checkpoint inhibitors consist in antibodies used in immunotherapy against cancer. One of their targets is the programmed cell death-1 (PD-1) receptor, which is important in maintaining self-tolerance. However, this mechanism is associated with a risk for immune-related adverse events potentially affecting multiple organs, including the endocrine system. We describe the unusual case of a patient who, after 18 months of treatment with an immune checkpoint inhibitor, debuted with diabetic ketoacidosis

Cetoacidosis diabética posterior a vacuna contra SARS-CoV-2: reporte de un caso / Diabetic ketoacidosis following SRS-CoV-2 vaccination: a one case report

Las emergencias hiperglicémicas como la cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglicémico hiperosmolar (SHH) se han descrito en el contexto de infección por SARS-CoV-2, como también secundarias a las múltiples vacunas desarrolladas contra el virus. La fisiopatología que explicaría esta asociación aún no está clara, pero existen diversas teorías que incluyen la destrucción directa de los islotes pancreáticos por el virus o secundario a mecanismos inmuno-inflamatorios. Presentamos el caso de un paciente que debutó con CAD al tercer día de la primera dosis de CoronaVac, y que posteriormente presentó hiperglicemia sin cumplir criterios de CAD luego de la segunda y tercera dosis de CoronaVac y Pfizer respectivamente. La temporalidad, como la falta de gatillante y la evolución del cuadro, apuntan a la vacuna como el principal precipitante. Por lo anterior, es importante mantener una vigilancia estricta de los efectos adversos de las vacunas y educar sobre los síntomas sugerentes de una crisis hiperglicémica para pesquisarla a tiempo y actuar oportunamente.

Hyperglycemic emergencies such as diabetic ketoacidosis (DKA) and hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS) have been reported in SARS-CoV-2 infections and after vaccination. The pathophysiology behind this association is still unclear, several theories have been described that include the direct destruction of the pancreatic islets by the virus, and some immuno-inflammatory mechanisms. We present the case of a patient who develope DKA the third day after the first dose of CoronaVac vaccine, and then hypergycemia after the second and third dose of CoronaVac and Pfizer repectively. The temporal relation, lack of a trigger and evolution of the disease, point the vaccine as the main precipitant. The strict surveillance of vaccines adverse effects and education of symptoms suggestive of hyperglicemic emergency are critical to prevent and treat promptly this kind of situations.

Manejo de cetoacidose diabética: revisão sistemática / Management of diabetic ketoacidosis: a systematic review / Manejo de la cetoacidosis diabética: una revisión sistemática

Introdução: A cetoacidose diabética ocorre devido à diminuição da insulina no plasma, associada a elevação de hormônios contrarreguladores. A doença pode se apresentar como quadro inicial do diabetes tipo 1 ou como pouca concordância com a terapia de insulina administrada ao paciente já diagnosticado, com diabetes mellitus tipo 1 ou 2, insulino-dependente. São sintomas associados à desordem insulínica: vômitos, dor abdominal, diarreia, polidipsia, poliúria, polifagia, perda de peso e cefaleia. Métodos: Estudo de Revisão Sistemática da literatura, guiada pelos critérios PRISMA, realizada nas bases de dados: PubMed, Lilacs, SciELO, UpToDate e MedLine, por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Portal de Periódicos da Capes, com uso dos descritores "diabetic ketoacidosis" e "management", em artigos publicados entre 2016 e 2021. Resultados: Foram identificados 4942 estudos, sendo incluídos 21 na síntese qualitativa e quantitativa, seguindo os critérios de inclusão e exclusão. Discussão: Foi dividida em 7 etapas, sendo elas: critérios clínicos, reposição de fluídos, administração de insulina, medição de glicose, medição de cetonas, gasometria arterial, reposição de eletrólitos e encaminhamento para serviço especializado. Conclusão: Sendo uma condição grave, deve ser rapidamente diagnosticada, pois o tratamento deve ser imediato com base em guidelines para evitar complicações graves

Introduction: Diabetic ketoacidosis occurs due to the decrease of insulin in plasma, associated with elevation of counter-regulatory hormones. The disease may present as the initial picture of type 1 diabetes or as little agreement with insulin therapy administered to the already diagnosed patient, with insulin-dependent diabetes mellitus type 1 or 2. Symptoms are associated with insulin disorder: vomiting, abdominal pain, diarrhea, polydipsia, polyuria, polyphagia, weight loss and headache. Methods: Systematic Review of the literature, guided by the PRISMA criteria, conducted in the databases: PubMed, Lilacs, SciELO, uptodate and Medline, through the Virtual Health Library (VHL) and Portal of Capes Journals, using the descriptors "diabetic ketoacidosis" and "management", in articles published between 2016 and 2021. Results: 4942 studies were identified and 21 were included in the qualitative and quantitative synthesis, following the inclusion and exclusion criteria. Discussion: It was divided into 7 stages: clinical criteria, fluid replacement, insulin administration, glucose measurement, ketone measurement, blood gas, electrolyte replacement and referral to specialized service. Conclusion: Being a serious condition, it should be quickly diagnosed, because the treatment should be immediate based on guidelines to avoid serious complications

Introducción: La cetoacidosis diabética se produce por una disminución de la insulina plasmática, asociada a un aumento de las hormonas contrarreguladoras. La enfermedad puede presentarse como un cuadro inicial de diabetes tipo 1 o como poca concordancia con la terapia con insulina administrada a pacientes ya diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1 o 2 insulinodependiente. Los síntomas asociados con el trastorno de la insulina son: vómitos, dolor abdominal, diarrea, polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso y dolor de cabeza. Métodos: Revisión sistemática de la literatura guiada por los criterios PRISMA. Conservados en las siguientes bases de datos: PubMed, Lilacs, SciELO, UpToDate y MedLine, a través de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y el Portal de la Revista Capes, utilizando los descriptores "cetoacidosis diabética" y "manejo", en artículos publicados entre 2016 y 2021. Resultados: Se identificaron 4942 estudios, de los cuales 21 fueron incluidos en la síntesis cualitativa y cuantitativa, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. Discusión: Se dividió en 7 etapas, a saber: criterios clínicos, reposición de líquidos, administración de insulina, medición de glucosa, medición de cenones, gases arteriales y reposición de electrolitos y derivación a un servicio especializado. Conclusión: Al ser una condición grave, debe ser diagnosticada rápidamente, ya que el tratamiento debe ser inmediato con base en las pautas y para evitar complicaciones graves.

Prática clínica de enfermagem no manejo ao paciente crítico com cetoacidose diabética / Práctica clínica de enfermería en el manejo del paciente crítico con cetoacidosis diabética / Clinical nursing practice in the management of critically ill patients with diabetic ketoacidosis

Objetivo: Descrever as práticas realizadas por enfermeiros no manejo ao paciente crítico com cetoacidose diabética (CAD). Método: Revisão integrativa de literatura realizada entre maio e junho de 2022 nas bases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) e Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE/PubMed). Foram selecionados para esta revisão 08 artigos. Resultados: Os resultados apontam que o enfermeiro deve estar atento aos sinais e sintomas dos fatores precipitantes causadores da CAD e, entre os portadores, promover ações para o seu controle, por intermédio de medidas como monitoramento da glicemia e o desenvolvimento de atividades educativas para o autocuidado. Este profissional deve manter a observação de forma contínua durante o tratamento. Conclusão: A cetoacidose é uma emergência glicêmica no qual torna-se necessário que o profissional de enfermagem tenha conhecimentos fundamentais a respeito dos sinais e sintomas da CAD.(AU)

Objective: To describe the practices performed by nurses in the management of critically ill patients with diabetic ketoacidosis (DKA). Method: Integrative literature review carried out between May and June 2022 in the following bases: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Nursing Database (BDENF) and Medical Literature Analysis and Retrievable System Online (MEDLINE/PubMed). Eight articles were selected for this review. Results: The results indicate that nurses should be aware of the signs and symptoms of precipitating factors that cause CAD and, among patients, promote actions for its control, through measures such as blood glucose monitoring and the development of educational activities for the self care. This professional must maintain continuous observation during treatment. Conclusion: Ketoacidosis is a glycemic emergency in which it is necessary for the nursing professional to have fundamental knowledge about the signs and symptoms of DKA.(AU)

Objetivo: Describir las prácticas realizadas por enfermeros en el manejo de pacientes críticos con cetoacidosis diabética (CAD). Método: Revisión integrativa de la literatura realizada entre mayo y junio de 2022 en las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Biblioteca Científica Electrónica en Línea (SciELO), Base de Datos de Enfermería (BDENF) y Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea (MEDLINE/ PubMed). Se seleccionaron ocho artículos para esta revisión. Resultados: Los resultados indican que los enfermeros deben ser conscientes de los signos y síntomas de los factores precipitantes que causan la EAC y, entre los pacientes, promover acciones para su control, a través de medidas como el monitoreo de la glucosa en sangre y el desarrollo de actividades educativas para el autocuidado. Este profesional debe mantener observación continua durante el tratamiento. Conclusión: La cetoacidosis es una emergencia glucémica en la que es necesario que el profesional de enfermería tenga conocimientos fundamentales sobre los signos y síntomas de la CAD.(AU)

Recurrent hypoglycemic coma and diabetic ketoacidosis caused by insulin antibody: a rare case of type 1 diabetes mellitus / Hipoglicemia hiperinsulinémica causada por anticuerpos antiinsulina: informe de un caso

ABSTRACT Insulin antibodies (IAs) induced by exogenous insulin rarely cause hypoglycemia. However, insulin autoantibodies (IAAs) in insulin autoimmune syndrome (IAS) can cause hypoglycemia. The typical manifestations of IAS are fasting or postprandial hypoglycemia, elevated insulin level, decreased C-peptide levels, and positive IAA. We report a 45-year-old male with type 1 diabetes mellitus (T1DM) treated with insulin analogues suffering from recurrent hypoglycemic coma and diabetic ketoacidosis (DKA). His symptoms were caused by exogenous insulin and were similar to IAS. A possible reason was that exogenous insulin induced IA. IA titers were 61.95% (normal: 300 mU/L and < 0.02 nmol/L when hypoglycemia occurred. Based on his clinical symptoms and other examinations, he was diagnosed with hyperinsulinemic hypoglycemia caused by IA. His symptoms improved after changing insulin regimens from insulin lispro plus insulin detemir to recombinant human insulin (Gensulin R) and starting prednisone.

Los anticuerpos contra la insulina (AI) inducidos por la insulina exógena raramente causan hipoglucemia. No obstante, los autoanticuerpos contra la insulina (AIA) en el síndrome autoinmune de insulina (SAI) pueden causar hipoglucemia. Las manifestaciones típicas del SAI son la hipoglucemia en ayunas o posprandial, niveles elevados de insulina, la disminución del nivel de péptido C y AIA positivos. Presentamos un paciente hombre de 45 años con diabetes mellitus de tipo 1 (DMT1) tratado con análogos de insulina, que sufría comas hipoglucémicos recurrentes y cetoacidosis diabética (CAD). Sus síntomas fueron causados por la insulina exógena y fueron similares al SAI. La posible razón fue que la insulina exógena indujo AI. El título de AI era del 61,95% (Normal: 300 mU/L y < 0,02 nmol/L cuando se producía la hipoglucemia. Basados en sus síntomas clínicos y otros exámenes, se le diagnosticó hipoglucemia hiperinsulinémica causada por la AI. Sus síntomas mejoraron después de cambiar el régimen de insulina de lispro más insulina detemir a insulina humana recombinante (Gensulin R) y de empezar a tomar prednisona.

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 e fatores de risco associados / Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus and associated risk factors / Cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 y factores de riesgo asociados

RESUMO Objetivo estimar a prevalência e fatores de risco de cetoacidose diabética em crianças e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1. Método estudo epidemiológico de corte transversal em que foram analisados prontuários de crianças e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1, internadas nos últimos 10 anos em um hospital público de referência do município de Campina Grande, Brasil, no período de 2009 a 2019. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada e multivariada por regressão de Poisson. Resultados foram analisados 130 prontuários e 46,2% apresentaram cetoacidose diabética. As variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, com o desfecho foram: idade, infecção, erro alimentar e erro na dosagem de insulina. Conclusão a cetoacidose diabética foi um achado comum em crianças e adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1. Os resultados contribuem com a assistência de enfermagem e permitem implementar intervenções de prevenção e manejo adequado do problema

ABSTRACT Objective to estimate the prevalence and risk factors of diabetic ketoacidosis in children and adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus. Method an epidemiological, cross-sectional and cohort study that analyzed the medical charts of children and adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus admitted over a 10-year period to a public reference hospital in the municipality of Campina Grande, Brazil, from 2009 to 2019. The data were analyzed by means of descriptive statistics, both bivariate and multivariate through Poisson regression. Results 130 medical charts were analyzed, of which 46.2% presented diabetic ketoacidosis. The independent variables that significantly and jointly impacted on the outcome were the following: age, infection, diet error and error in insulin dosage. Conclusion diabetic ketoacidosis was a common finding in children and adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus. The results contribute to Nursing care and allow implementing intervention for the prevention and adequate management of the problem.

RESUMEN Objetivo: estimar la prevalencia y los factores de riesgo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1. Método estudio epidemiológico de cohorte transversal en el que se analizaron historias clínicas de niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 internados en un período de 10 años en un hospital público de referencia del municipio de Campina Grande, Brasil, entre 2009 y 2019. Los datos se recolectaron por medio de estadística descriptiva, bivariada y multivariada por regresión de Poisson. Resultados se analizaron 130 historias clínicas, de las cuales el 46,2% presentó cetoacidosis diabética. Las variables independientes que afectaron en forma significativa y conjunta el desenlace fueron las siguientes: edad, infección, error en la dieta y error en la posología de insulina. Conclusión la cetoacidosis diabética fue un hallazgo común entre niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1. Los resultados contribuyen a la atención de Enfermería y permiten implementar intervenciones para la prevención y el manejo adecuado del problema.

Presentación mixta de cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico en el embarazo: reporte de caso / Mixed presentation of diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state in pregnant woman: Case report

Resumen ANTECEDENTES: La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son complicaciones agudas de la diabetes que se superponen en uno de cada cuatro casos, y cada una pone en peligro la vida de la madre y del feto. Existe poca información acerca del diagnóstico y tratamiento de las complicaciones agudas de la diabetes en el embarazo. OBJETIVO: Reportar el caso de una embarazada sin controles prenatales y sin antecedentes personales ni familiares de importancia que tuvo una crisis hiperglucémica mixta asociada con eclampsia y óbito. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 21 años, con 33 semanas de embarazo que ingresó al hospital debido a: náuseas, disnea y ausencia de movimientos fetales. Al ingreso se encontró somnolienta y con presión arterial elevada. Los exámenes de laboratorio se reportaron compatibles con cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. A pesar del tratamiento, sobrevino la eclampsia. El embarazo finalizó mediante cesárea, con un recién nacido sin latidos cardiacos. La paciente evolucionó favorablemente con la atención multidisciplinaria. Fue dada de alta con valores de glucosa y presión arterial en límites normales. CONCLUSIÓN: Las crisis hiperglucémicas durante el embarazo se asocian con morbilidad y mortalidad materna y fetal, además de trastornos hipertensivos. El diagnóstico temprano de diabetes en los controles prenatales es fundamental para evitar este cuadro.

Abstract BACKGROUND: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state are acute complications of diabetes. These two overlap in one in four cases, and each endangers the life of the mother and the fetus. There is little information about the diagnosis and management of acute complications of diabetes in pregnancy. OBJECTIVE: To report the case of a pregnant woman without prenatal controls and without significant personal or family history who developed a mixed hyperglycemic crisis associated with eclampsia and death. CLINICAL CASE: 21-year-old primigravida admitted at 33 weeks' gestation due to nausea, dyspnea and absence of fetal movements. She was drowsy and had high blood pressure values. Laboratory tests were consistent with a mixed presentation of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Despite treatment, the patient developed eclampsia. Cesarean delivery was performed, extracting a newborn without fetal heartbeat. The patient evolved favorably with multidisciplinary management. She was discharged with glucose and blood pressure values within normal limits. CONCLUSION: Hyperglycemic crises in pregnancy are associated with maternal-fetal morbidity and mortality and hypertensive disorders of pregnancy. Early diagnosis of diabetes in prenatal checkups is essential to avoid this condition.

Principales causas de Cetoacidosis Diabética en pacientes mayores de 15 años que ingresaron en Hospital Militar Central en el período de enero a junio del 2022 / Main causes of Diabetic Ketoacidosis in patients older than 15 years who were admitted to the Central Military Hospital in the period from January to June 2022

La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las principales complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus (DM), además de ser una de las principales causas de morbimortalidad para pacientes que sufre de esta enfermedad. Es una complicación que se produce por una disminución en la insulina efectiva circulante, así como al aumento de hormonas contra-reguladoras, como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento (1). Por lo cual motiva a realizar la presente investigación con el fin de contribuir a los conocimientos de la población salvadoreña, para evitar las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus, y mejorar la calidad de vida de los pacientes que consultan, se tomara una población de 34 pacientes que ingresaron al Hospital Militar Central por Diabetes Mellitus, de los cuales 7 de ellos cumplían criterios clínicos y de laboratorio de Cetoacidosis Diabética en el periodo comprendido de enero a junio de 2022, se utilizó como técnica de investigación la consulta y revisión de expediente clinico virtual mediante un formulario de recolección de datos a partir del expediente clinico virtual del Sistema de Gestión Hospitalaria. Toda esta información recolectada se registró en una base de datos de Microsoft Excel para luego ser presentadas en tablas porcentuales y gráficos de barra. El Instrumento de recolección de datos incluye las características de la población estudiada las cuales eran pacientes cuyas edades iban desde los 18 hasta los 83 años de edad, de sexo masculino en su mayoría tratados con insulina y sulfonilureas, con estancia hospitalaria menor a los 7 días, los cuales como principal causa de Cetoacidosis diabética fue la inadecuada adherencia al tratamiento, además de presentar un cuadro resolutivo cuya duración fue menor a las 24 horas de estancia hospitalaria., así mismo se presentará formalmente al decanato de Medicina de la Universidad Salvadoreña "Alberto Masferrer" con el fin de que el presente documento contribuya a aportar conocimientos sobre la problemática en estudio.

Diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the main acute complications of Diabetes Mellitus (DM), as well as being one of the main causes of morbidity and mortality for patients suffering from this disease. It is a complication that is produced by a decrease in effective circulating insulin, as well as an increase in counterregulatory hormones, such as glucagon, catecholamines, cortisol, and growth hormone (1). Therefore, it motivates to carry out the present investigation in order to contribute to the knowledge of the Salvadoran population, to avoid the acute complications of Diabetes Mellitus, and improve the quality of life of the patients who consult, a population of 34 will be taken. patients who were admitted to the Central Military Hospital due to Diabetes Mellitus, of which 7 of them met clinical and laboratory criteria for Diabetic Ketoacidosis in the period from January to June 2022, the consultation and review of clinical records was used as a research technique virtual through a data collection form from the virtual clinical record of the Hospital Management System. All this collected information was recorded in a Microsoft Excel database to later be presented in percentage tables and bar graphs. The data collection instrument includes the characteristics of the studied population, which were patients whose ages ranged from 18 to 83 years of age, mostly male, treated with insulin and sulfonylureas, with a hospital stay of less than 7 days. , which as the main cause of diabetic ketoacidosis was inadequate adherence to treatment, in addition to presenting a resolving picture whose duration was less than 24 hours of hospital stay, likewise it will be formally presented to the Dean of Medicine of the Salvadoran University "Alberto Masferrer" in order that this document contributes to provide knowledge about the problem under study.

Cetoacidosis diabética: características epidemiológicas y letalidad en adultos atendidos en un hospital universitario en Colombia / Epidemiological characteristics and lethality of adults with diabetic ketoacidosis treated in a university hospital in Colombia

RESUMEN Introducción: la cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas más graves de la diabetes. Pocos estudios en Latinoamérica describen el perfil clínico y los desenlaces de la población adulta con esta condición. El objetivo de este estudio es determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes adultos con esta enfermedad. Para esto se hizo énfasis en los factores precipitantes y en la determinación del porcentaje de letalidad intrahospitalaria por cualquier causa. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes mayores de 18 años admitidos por cetoacidosis diabética en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín-Colombia, entre enero de 2012 y diciembre de 2015. Resultados: se incluyeron 159 pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética. La mediana de la edad fue de 46 años. 40 individuos (25,2 %) tenían diabetes tipo 1, 107 (67,3 %) diabetes tipo 2 y, 12 (7,6 %), otro tipo de diabetes. El factor precipitante de cetoacidosis diabética más común fue la suspensión del tratamiento hipoglucemiante (36 %), seguida de infección (32 %) y diabetes de novo (28 %). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 días. 12 pacientes fallecieron. Conclusión: la evaluación de los casos de cetoacidosis diabética en este estudio demostró diferencias importantes en la presentación clínica de aquellos con diabetes tipo 1 y tipo 2. La suspensión del tratamiento fue el factor precipitante más frecuente, seguido por la infección. La letalidad en este estudio fue de 7,5 %, superior a la tasa de 1 % que tienen los países desarrollados, evidenciando la necesidad de mejorar la atención de estos pacientes.

SUMMARY Importance: Ketoacidosis is one of the most serious complications of diabetes. Few studies in Latin Ameri-ca describe the clinical profile and outcomes of adults with diabetic ketoacidosis. We proposed to determine demographic and clinical features, precipitating fac-tors and mortality in adults with diabetic ketoacidosis at a university hospital. Methods: A retrospective cohort study of patients older than 18 years of age admitted to the Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia) were reviewed from 2012 to 2015. Results: 159 adult patients with diabetic ketoacidosis were included. The median age was 46 years. Forty patients (25,2 %) had type 1 diabetes, 107 (67,3%) type 2 diabetes and 12 (7,6%) other types of diabetes. The most common diabetic ketoacidosis precipitating factor was suspension of medical treatment (36%), followed by infection (32%) and new diagnosis of diabetes (28%). The median hospital stay was 8 days. Twelve patients died. Conclusion: The evaluation of patients with diabetic ketoacidosis in this study showed important differences in the clinical presentation of those with type 1 and type 2 diabetes. Suspension of treatment was the most frequent precipitating factor, followed by infection. Mortality in this cohort was 7,5% compared to 1% in developed countries, showing the need to urgently improve the care of these patients.

Covid-19 y cetoacidosis diabética erróneamente diagnosticadas como ansiedad primaria: Reporte de un caso acerca de causas médicas versus psiquiátricas de ansiedad / COVID-19 and diabetic ketoacidosis misdiagnosed as primary anxiety: A case report on medical versus psychiatric causes of anxiety

RESUMEN Los trastornos de ansiedad tienen gran importancia en la psiquiatría de urgencias, tanto por la frecuencia con la que se presentan, como por la relevancia de las enfermedades somáticas que pueden subyacer a un cuadro ansioso. Resulta imperativo determinar desde el abordaje diagnóstico inicial si los signos y síntomas de la ansiedad constituyen una plena respuesta a situaciones de estrés, son manifestaciones de una patología somática subyacente, o se pueden explicar como síntomas de un trastorno psiquiátrico primario específico. En el momento actual, la pandemia de COVID-19 -en la que el Perú ha llegado a tener la mayor tasa de mortalidad mundial-- desborda los servicios de salud con abigarrados cuadros en los que se combinan tanto los síntomas de la infección viral por sí misma, como los de reacciones ansiosas y respuestas al estrés. A propósito de un caso ilustrativo, en el que el proceso de tamizaje médico fue deficitario y se etiquetó al paciente como un caso primario de "ansiedad", con un desenlace lamentablemente ominoso, se revisa brevemente la literatura acerca del proceso de medical clearance (o descarte de condiciones médicas) y se reafirma concluyentemente la importancia de una consideración diagnóstica inicial abarcadora, no sesgada, y basada en criterios clínicos sólidamente elaborados y sustentados. Es evidente, por otro lado, que el psiquiatra requiere estar permanentemente actualizado sobre las formas de presentación psicopatológica asociadas a la sintomatología de COVID-19.

SUMMARY Anxiety disorders are of great importance in emergency psychiatry, both because of the frequency with which they occur, and because of the relevance of somatic diseases that can underlie an anxious condition. It is imperative to determine, from the initial diagnostic approach, whether the signs and symptoms of anxiety constitute either a response to stress, are manifestations of an underlying somatic pathology, or are explained as symptoms of a specific, primary psychiatric disorder. Currently, the COVID-19 pandemic --in which Peru has had the highest mortality rate in the world-is overwhelming the health services with complex and confusing pictures in which both the symptoms of the viral infection itself, as well as the of anxious reactions and stress responses are combined. On the basis of an illustrative case, in which the medical screening process was deficient and the patient was labeled as a primary case of "anxiety", with a regrettably ominous outcome, the literature about medical clearance is briefly reviewed, to categorically highlight the importance of a comprehensive and unbiased diagnostic consideration, based on well-developed and substantiated clinical criteria. On the other hand, the psychiatrist nowadays needs to be updated on the forms of psychopathological presentations associated with the symptoms of COVID-19.

A relação entre a mulher com diabetes e o seu corpo: o risco da diabulimia / La relación entre mujeres con diabetes y su cuerpo: el riesgo de diabulimia / The relationship between women with diabetes and their body: the risk of diabulimia

Resumo Objetivo compreender a relação que as mulheres com diabulimia têm com o corpo. Método pesquisa qualitativa, desenvolvida com o Método da História Oral Temática, com quatro mulheres entre 18 e 30 anos que autorreferiram diabulimia. Resultados a relação das mulheres com o seu corpo foi pautada pela pressão social de magreza feminina que distorce a autoimagem, gera insatisfação com o corpo e a diminuição da autoestima. A perda de peso é proporcionalmente associada ao aumento da aceitação social e justifica a utilização de métodos deletérios à saúde como a diminuição da dose ou a suspensão do uso de insulina. As narradoras demonstraram conhecer os riscos, mas admitiram repeti-la em determinados contextos. Considerações finais e implicações para a prática o desejo que as mulheres com Diabetes Mellitus têm de perder peso precisa ser incorporado às estratégias de cuidado com a atenção dos profissionais da saúde à subjetividade, atuando para reconhecer e prevenir os transtornos alimentares em mulheres com diabetes e minimizar a adoção de ações prejudiciais à saúde.

Resumen Objetivo comprender la relación que tienen las mujeres con diabulimia con el cuerpo. Método investigación cualitativa, desarrollada con el Método de Historia Oral Temática, con cuatro mujeres entre 18 y 30 años que autoinformado diabulimia. Resultados la relación de la mujer con su cuerpo estuvo guiada por la presión social de la delgadez femenina que distorsiona la imagen de sí misma, genera insatisfacción con el cuerpo y la disminución de la autoestima. La pérdida de peso se asocia proporcionalmente con una mayor aceptación social y justifica el uso de métodos nocivos para la salud, como reducir la dosis o suspender el uso de insulina. Los narradores demostraron conocer los riesgos, pero admitieron repetirlo en determinados contextos. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica el deseo que tienen las mujeres con Diabetes Mellitus de adelgazar debe incorporarse a las estrategias de atención con la atención de los profesionales de la salud a la subjetividad, actuando para reconocer y prevenir los trastornos alimentarios en mujeres con diabetes y minimizar la adopción de acciones nocivas para la salud.

Abstract Objective to understand the relationship that women with diabulimia have with the body. Method a qualitative research, developed with the Thematic Oral History Method, with four women between 18 and 30 years of age who reported diabulimia. Results women's relationship with their bodies has been guided by the social pressure of female thinness that distorts self-image, generates dissatisfaction with the body and diminishes self-esteem. Weight loss is proportionally associated with increased social acceptance and justifies the use of harmful methods to health such as reducing the dose or suspending the use of insulin. The narrators showed to know the risks, but admitted to repeat it in certain contexts. Final considerations and implications for practice the desire that women with Diabetes Mellitus have to lose weight needs to be incorporated into the strategies of care with the attention of health professionals to subjectivity, acting to recognize and prevent eating disorders in women with diabetes and minimize the adoption of actions harmful to health.

Manejo de la Cetoacidosis Diabética en un hospital universitario de Montevideo en el período Junio - Setiembre de 2015

Resumen: Introducción: La cetoacidosis diabética es una complicación aguda frecuente y seria de la diabetes mellitus, suponiendo 5% de su mortalidad. Existe evidencia internacional que la adherencia a las guías de tratamiento de la cetoacidosis diabética, disminuye su morbimortalidad y que no existe un cumplimiento riguroso de dichas guías. El objetivo del trabajo fue evaluar la adecuación a las pautas de tratamiento de la cetoacidosis diabética de la American Diabetes Association, en la puerta de emergencia. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo del tratamiento realizado en la emergencia de un Hospital universitario de Montevideo a los pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética, entre junio y setiembre de 2015. Se comparó la terapéutica aplicada con el protocolo de manejo propuesto por la American Diabetes Association en 2009. Resultados: Un total de 17 casos fueron incluidos en el análisis. El diagnóstico fue correcto en 9 pacientes, el tratamiento en la primera hora fue completo en 7 pacientes y la monitorización paraclínica en las primeras 6 horas fue completa en 3 pacientes. Conclusión: Se evidenció adecuación aceptable a las guías en la mayoría de los casos.

Abstract: Introduction: Diabetic ketoacidosis is a frequent and serious acute complication of diabetes mellitus, accounting for 5% of its mortality. There is international evidence that adherence to the treatment guidelines for diabetic ketoacidosis decreases its morbidity and mortality and that there is no rigorous compliance with these guidelines. The objective of the study was to evaluate the adequacy of the diabetic ketoacidosis treatment guidelines of the American Diabetes Association, at the emergency door. Methodology: A descriptive observational study was carried out on the treatment carried out in the emergency room of a Montevideo university hospital for patients diagnosed with diabetic ketoacidosis, between June and September 2015. The applied therapy was compared with the management protocol proposed by the American Diabetes Association in 2009. Results: A total of 17 cases were included in the analysis. The diagnosis was correct in 9 patients, the treatment in the first hour was complete in 7 patients and the paraclinical monitoring in the first 6 hours was complete in 3 patients. Conclusion: Acceptable adequacy to the guidelines was evidenced in most cases.

Resumo: Introdução: A cetoacidose diabética é uma complicação aguda frequente e grave do diabetes mellitus, sendo responsável por 5% de sua mortalidade. Há evidências internacionais de que a adesão às diretrizes de tratamento para cetoacidose diabética diminui sua morbidade e mortalidade e que não há conformidade rigorosa com essas diretrizes. O objetivo do estudo foi avaliar a adequação das diretrizes de tratamento da cetoacidose diabética da American Diabetes Association, na porta de emergência. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional descritivo sobre o tratamento realizado no pronto-socorro de um hospital universitário de Montevidéu para pacientes com diagnóstico de cetoacidose diabética, entre junho e setembro de 2015. A terapia aplicada foi comparada com o protocolo de manejo proposto pela American Diabetes Association em 2009. Resultados: Um total de 17 casos foram incluídos na análise. O diagnóstico foi correto em 9 pacientes, o tratamento na primeira hora foi completo em 7 pacientes e o monitoramento paraclínico nas primeiras 6 horas foi completo em 3 pacientes. Conclusão: A adequação aceitável às diretrizes foi evidenciada na maioria dos casos.

Prevalencia de edema cerebral en pacientes con cetoacidosis diabética / Prevalence of cerebral edema among diabetic ketoacidosis patients

Introducción. El edema cerebral (EC) es la complicación más grave de la cetoacidosis diabética (CAD) en niños. La patogénesis del EC no se conoce con exactitud y su aparición ha sido relacionada con la terapia de rehidratación endovenosa en el tratamiento inicial.Objetivos. Estimar la prevalencia de EC en pacientes con CAD tratados en el Hospital General de Niños Pedro de Elizalde mediante rehidratación endovenosa y analizar potenciales factores de riesgo para el desarrollo de EC.Materiales y método. Estudio de diseño transversal para prevalencia y un análisis exploratorio para comparar las características clínicas y de laboratorio entre los pacientes con y sin EC. Se incluyeron pacientes de 1 a 18 años hospitalizados con diagnóstico de CAD desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2014.Resultados. Se analizaron 693 episodios de CAD en 561 historias clínicas. En 10 pacientes, se evidenció EC (el 1,44 %; intervalo de confianza del 95 %: 0,8-2,6). Los pacientes con EC presentaron mayor uremia (p < 0,001), menor presión de dióxido de carbono (p < 0,001) y menor natremia (p < 0,001) que aquellos pacientes sin EC.Conclusión. La prevalencia de EC en pacientes con CAD fue del 1,44 %, menor que la reportada en nuestro país (del 1,8 %). Los factores de riesgo al ingresar asociados a su desarrollo fueron la presencia de uremia elevada, hiponatremia e hipocapnia.

Introduction. Cerebral edema (CE) is the most severe complication of diabetic ketoacidosis (DKA) in children. There is no accurate knowledge of CE pathogenesis and its onset has been related to intravenous rehydration therapy during the initial treatment.Objectives. To estimate the prevalence of CE among DKA patients treated at Hospital General de Niños Pedro de Elizalde with intravenous rehydration and analyze potential risk factors for the development of CE.Materials and methods. Cross-sectional prevalence study and exploratory analysis to compare clinical and laboratory characteristics between patients with and without CE. Patients aged 1-18 years hospitalized with the diagnosis of DKA between January 1st, 2005 and December 31st, 2014 were included.Results. A total of 693 DKA events from 561 medical records were analyzed. Ten patients had evidence of CE (1.44 %; 95 % confidence interval: 0.8-2.6). Patients with CE had higher serum urea levels (p < 0.001), lower carbon dioxide pressure (p < 0.001), and lower serum sodium levels (p < 0.001) than those without CE.Conclusion. The prevalence of CE among DKA patients was 1.44 %, smaller than that reported in our country (1.8 %). The risk factors at admission associated with CE development were high serum urea levels, hyponatremia, and hypocapnia.

Cetoacidosis diabética euglucémica asociada al uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2

RESUMEN Mujer de 48 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratada con empaglifozina acudió a consulta después de 8 horas de dolor abdominal, náuseas, vómitos y falta de aliento. Tras el examen físico, la paciente estaba alerta, álgica, pálida, con mucosas secas, taquipneica, taquicárdica y con dolor abdominal difuso sin signos de irritación peritoneal. Los resultados de su laboratorio mostraron una glucemia sérica de 115 mg/dL (70-100 mg/dL), gasometría arterial con acidosis metabólica con anión gap elevado 20 mmol/L. El análisis de orina reportó cetonuria (cuerpos cetónicos 150) y la HbA1C fue 12,4% (4,8%-6%). Se descartó una causa quirúrgica de dolor abdominal y finalmente fue diagnosticada con cetoacidosis diabética euglucémica secundaria al uso de Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2.

ABSTRACT A 48-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus treated with empaglifozine came to consultation after 8 hours of abdominal pain, nausea, vomiting, and shortness of breath. After the physical examination, the patient was alert, allergic, pale, with dry mucosa, tachypnea, tachycardia, and with diffuse abdominal pain without signs of peritoneal irritation. The results of his laboratory showed a serum glucose of 115 mg/dL (70-100 mg/dL), arterial blood gasometry with metabolic acidosis with an elevated gap anion of 20 mmol/L. Urine analysis reported ketonuria (150 ketone bodies) and HbA1C was 12.4% (4.8% -6%). A surgical cause of abdominal pain was ruled out and she was finally diagnosed with euglycemic diabetic ketoacidosis secondary to the use of sodium-glucose cotransporter inhibitors 2.

ACUTE HYPERGLYCEMIC CRISES IN NEWLY DIAGNOSED DIABETES MELLITUS PATIENTS AND COVID-19: A NEW CAUSE OF DIABETES? / CRISIS HIPERGLICÉMICA AGUDA COMO DEBUT DE DIABETES MELLITUS Y COVID-19: ¿UNA NUEVA CAUSA DE DIABETES?

Se reportan dos casos de pacientes que presentan crisis hiperglicémicas sin antecedentes personales de diabetes mellitus y que acuden al hospital por presentar síntomas compatibles con infección por COVID-19. El primer caso se trata de un paciente varón de 67 años con historia personal de sobrepeso que niega otros antecedentes. Acude al hospital por presentar disnea a leves esfuerzos. Es hospitalizado y se evidencia criterios diagnósticos de estado mixto en gasometría. Hemoglobina glicosilada fuera de rango. Es dado de alta con insulinoterapia basal y biguanidas luego de 20 días de hospitalización. El segundo caso es un paciente varón de 32 años sin antecedentes personales de diabetes. Acude al hospital por malestar general asociado a distress respiratorio. Es hospitalizado y se establece el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglicémico mediante gasometría. Hemoglobina glicosilada fuera de rango. Se da de alta con insulinoterapia régimen basal-bolo luego de 25 días hospitalizado.

Se reportan dos casos de pacientes que presentan crisis hiperglicémicas sin antecedentes personales de diabetes mellitus y que acuden al hospital por presentar síntomas compatibles con infección por COVID-19. El primer caso se trata de un paciente varón de 67 años con historia personal de sobrepeso que niega otros antecedentes. Acude al hospital por presentar disnea a leves esfuerzos. Es hospitalizado y se evidencia criterios diagnósticos de estado mixto en gasometría. Hemoglobina glicosilada fuera de rango. Es dado de alta con insulinoterapia basal y biguanidas luego de 20 días de hospitalización. El segundo caso es un paciente varón de 32 años sin antecedentes personales de diabetes. Acude al hospital por malestar general asociado a distress respiratorio. Es hospitalizado y se establece el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglicémico mediante gasometría. Hemoglobina glicosilada fuera de rango. Se da de alta con insulinoterapia régimen basal-bolo luego de 25 días hospitalizado.Palabras clave: diabetes mellitus, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicemico, Infecciones por Coronavirus (Fuente: DeCS BIREME)

Cetoacidosis diabética euglucémica en un estado perioperatorio por resección de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso / Euglycemic diabetic ketoacidosis in perioperative state due to resection of the epidermoid cyst of the pontocerebellar angle / Cetoacidose euglicêmica diabética em estado perioperatório devido à ressecção de cisto epidermóide do ângulo pontocerebelar

Resumen: La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus, caracterizada por acidosis metabólica con un aumento de la brecha aniónica y evidencia de cuerpos cetónicos en sangre u orina. En la mayor parte de los casos se presenta con hiperglucemia. La cetoacidosis diabética euglucémica se define por la tríada de glucosa con valores menores de 200 mg/dL, acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia. Los factores asociados con esta entidad son embarazo, tratamiento con SGLT2, disminución da la ingesta calórica, enfermedades hepáticas, ingesta crónica de alcohol, uso de insulina previo a la hospitalización, sepsis, pancreatitis, aumento de las hormonas contrarreguladoras y estados perioperatorios. La base del tratamiento consiste en la corrección rápida de la deshidratación con fluidos intravenosos así como el uso de goteo de insulina junto con una solución que contiene dextrosa hasta que la brecha aniónica y los niveles de bicarbonato se normalicen. En este artículo se reporta el caso de una paciente que ingresa a UCI en el periodo perioperatorio inmediato.

Abstract: Diabetic ketoacidosis is an acute complication of diabetes, characterized by metabolic acidosis with an increase in the values of anion gap and evidence of ketone bodies in blood or urine. In most cases, it is present with hyperglycemia. Euglycemic diabetic ketoacidosis is defined by the triad of glucose with values < than 200 mg/dL, metabolic acidosis with high anion gap and ketonemia. The factors associated with this entity are pregnancy, treatment with SGLT2, decrease in caloric intake, liver disease, chronic alcohol intake, use of insulin prior to hospitalization, sepsis, pancreatitis, increase in counter-regulatory hormones and perioperative states. The basis of the treatment is the rapid correction of dehydration with intravenous fluids, as well as the use of insulin drip along with a solution containing dextrose until the anion gap, and bicarbonate levels normalize. In this article, a case of a patient admitted to the ICU in the immediate perioperative period is reported.

Resumo: A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes mellitus, caracterizada por acidose metabólica com aumento do gap aniônico e evidência de corpos cetônicos no sangue ou na urina. Na maioria dos casos está presente com hiperglicemia. A cetoacidose diabética euglicêmica é definida pela tríade glicêmica com valores inferiores a 200 mg/dL, acidose metabólica com amplo ânion Gap e cetonemia. Os fatores associados a essa entidade são gravidez, tratamento com SGLT2, diminuição da ingestão calórica, doença hepática, ingestão crônica de álcool, uso de insulina antes da hospitalização, sepse, pancreatite, aumento de hormônios contra-regulatórios e estados perioperatórios. A base do tratamento consiste na correção rápida da desidratação com fluidos intravenosos, bem como no uso de infusāo de insulina, juntamente com uma solução contendo dextrose até o hiato aniônico e os níveis de bicarbonato voltarem ao normal. Neste artigo, é relatado o caso de um paciente admitido na UTI no período perioperatório imediato.

Desarrollo y Simulación de un Algoritmo de Control Automatizado para Insulinoterapia de Urgencias Hiperglucémicas en Diabetes / Development and Simulation of an Automated Control Algorithm for Insulin Therapy of Hyperglycemic Emergencies in Diabetes

Resumen El presente trabajo describe el desarrollo y simulación de un algoritmo para el control automático de la infusión de insulina en el manejo glucémico de pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) y estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Se programó un algoritmo que calcula la insulina necesaria para lograr un descenso glucémico de 50 mg/dL/h hasta llegar a glucemias de 250 mg/dL, para posteriormente mantenerlas en 220 mg/dL hasta la remisión de la patología. La simulación del software se realizó haciendo uso de registros glucémicos de 10 pacientes con CAD manejados en el Hospital Juárez de México. Los resultados de la simulación mostraron una incidencia 6 veces menor de hipoglucemias, así como un 33.7% menos de insulina necesaria dentro del tratamiento, sin diferencias entre los descensos medios de glucosa por hora de las mediciones reales y simuladas. Este software propone un uso innovador de los llamados páncreas artificiales al aplicarlos en urgencias hiperglucémicas, implementando además el uso de la sensibilidad a la insulina como variable para el funcionamiento de los mismos. Los resultados demuestran que el algoritmo podría ser capaz de lograr un manejo glucémico apegado a las guías de tratamiento, generando un menor gasto de insulina y evitando hipoglucemias durante la terapéutica, con una posible aplicación en dispositivos biomédicos autónomos.

Abstract This paper describes the development and simulation of an algorithm for the automatic control of insulin infusion, in the glycemic management of patients with diabetic ketoacidosis (CAD) and hyperglycemic hyperosmolar state (EHH). An algorithm was programmed to calculate the requirement insulin for a glycemic decrease of 50 mg/dL/h until reach 250 mg/dL in blood glucose levels, and thus maintaining it at 220 mg/dL until the pathology remission. The software simulation was performed using glycemic records of 10 patients with CAD managed in the Hospital Juárez de México. The results of the simulation showed a lower incidence of hypoglycemia, as well as a lower insulin requirement within the treatment, without differences in the average glucose decreases per hour between real and simulated measurements. This software proposes an innovative use of the artificial pancreas in hyperglycemic emergencies, and also implementing the use of insulin sensitivity as a variable for their function. The results show that the algorithm could be able to achieve glycemic management attached to the treatment guidelines, generating lower insulin expenditure and avoiding hypoglycemia during therapy, with a possible application in autonomous biomedical devices.